人工膝關節手術後止痛：你知道什麼是周邊神經阻斷術嗎？

作者／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 蔡尚聞醫師
來源／骨科線上
 

“微創人工膝關節手術？” “無痛人工膝關節手術？”

不管人工膝關節手術再怎麼“微創”，要達到完全的“無痛”，需要很多的招數！
 

多重模式疼痛控制（multimodal pain management）是現今人工膝關節術後止痛的主流概念，重點是使用多種不同的疼痛控制模式，包括口服或是針劑止痛藥物使用、關節內局部注射止痛藥物以及周邊神經阻斷術等，目標使病患能夠早期復健、行動自如，且減少嗎啡類藥物的使用量。

周邊神經阻斷術（peripheral nerve block），是多重模式疼痛控制的主角之一，現在已經納入我們常規微創人工膝關節手術後的止痛模式，至於神經阻斷術怎麼做？什麼時候做？又是怎麼樣能夠達到止痛的效果？以下我們說明給你看！

簡單來說，神經就像是電線一樣，當周遭偵測到膝關節手術的疼痛感覺後，會經由神經傳導到大腦產生痛覺（圖 1），所以周邊神經阻斷的原理，就是在特定神經傳導的部位，施打麻醉藥物，讓神經暫時無法傳導，就不會感覺到疼痛。

現在最常用在人工膝關節手術後的周邊神經阻斷術為內收肌通道阻斷（adductor canal block, ACB），其阻斷的神經為隱神經（saphenous nerve），是一條只管感覺的神經。（圖 2）

內收肌通道阻斷（隱神經阻斷）是麻痺哪裡的感覺？

內收肌通道阻斷後，主要麻痺的位置在於膝蓋內側、小腿一路至腳踝內側的皮膚和肌肉，還有大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）鄰近膝關節的區域（圖 5），如果你觀察入微，可以發現麻痺的區域並沒有涵蓋整個膝關節！

事實上，每個單一神經都有負責的感覺區域（圖 6），所以要僅僅藉由阻斷單一條神經達到整個膝關節“無感”相當困難，但隱神經阻斷是最貼近膝關節感覺阻斷的需求，效果仍然相當優秀！

臨床上觀察，病患可能會感覺膝蓋外側以及膝窩後方酸痛感較為明顯，而這樣的不適感就要靠其他止痛方式協助解決，包括手術當中針對膝關節後方以及外側組織施打局部止痛藥物，以及口服或是針劑藥物協助降低疼痛感，將疼痛分數控制到相當低的程度！

內收肌通道阻斷（隱神經阻斷）怎麼做？會有傷口嗎？是開刀嗎？

內收肌通道阻斷隱神經，是麻醉醫師藉由超音波導引在特定部位施打麻醉藥物達到阻斷功能（圖 7），沒有傷口，不是開刀，通常會在手術結束後，病患轉送到恢復室後請麻醉醫師協助施打，簡而言之，是一種局部打針。

內收肌通道阻斷效果能維持多久？

根據文獻^1,2，周邊神經阻斷（包括內收肌通道以及股骨神經阻斷），能夠有效緩解術後 24 小時左右的疼痛，包括顯著降低疼痛分數以及減少止痛藥的使用。根據我們臨床經驗，這樣的阻斷能夠有效減緩手術後當天晚上的疼痛，較好入眠休息，是一個睡飽了準備隔天開始運動復健的概念。

結論

人工膝關節術後的疼痛控制得越好，下床行走和復健的功課就能做得越早也越好，而周邊神經阻斷是相當有效而重要的一環！

參考文獻：

1. Femoral nerve block versus adductor canal block for analgesia after total knee arthroplasty. Koh et al. KSRR, 2017.
2. Hybrid blocks for total knee arthroplasty: A technical description. Johnston et al. Clin J Pain, 2018.

醫師檔案

蔡尚聞醫師

初診掛號 複診掛號

現職

• 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
• 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主治醫師
• 中華民國骨科醫學會 專科醫師
• 中華民國第十五屆關節重建醫學會 秘書長

 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術

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