【常春月刊】換了人工膝關節，少跑跳

不少上了年紀的婆婆媽媽每天上下樓梯、拖地板、買菜，只要稍微走一下，膝蓋就痛到受不了，經檢查後，發現患有退化性關節炎，不管是復健、吃藥、打針都沒效，症頭越來越嚴重，只好開刀置換人工膝關節。

許多民眾擔心換了人工關節會不會走路「卡卡」，無法恢復到像年輕時的膝蓋一樣。台北榮總骨科部關節重建科主任、陽明醫學院骨科教授陳威明表示，膝關節開刀後雖然可以做蹲跪跑跳動作，但由於深蹲、跪地等動作對膝關節的負擔極大，平時應盡量避免傷害膝蓋的行為，除了緊急時刻必須快跑保命，或外出上廁所無坐式馬桶，此時才能跑步、半蹲，以免加速關節磨損惡化，減少人工關節的使用壽命。
 

每年 2 萬人置換膝關節

人活動時，不同動作所需的關節彎曲角度也有差異，大體而言，走路時的膝關節平均彎曲角度為 67 度，上下樓梯需 90 度，撿拾地上東西約 106 度，深蹲則需 135 到 145 度，無論蹲跪跑跳等動作都需使用到膝關節。

但是膝蓋就像車子輪胎，用久了，輪胎皮就會磨損，由於國人平均壽命延長，尤其是女性的平均壽命 82.6 歲，膝關節長年使用容易不堪負荷。一旦民眾服用止痛藥及復健等保守治療皆無效，關節嚴重退化，甚至已經影響到日常生活，若年齡超過 60 或 65 歲者，或許可考慮置換人工關節。

接受人工關節置換個案中有 95％ 的人是退化性關節炎所致；4％ 為類風濕性關節炎，因自體免疫出問題而破壞關節；剩下的 1％ 是其他疾病造成，國內臨床情況與美國報告差不多。值得注意的是，痛風患者中僅極少數民眾需更換人工關節，大部分病患透過內科治療、控制尿酸即可。

目前台灣每年接受膝關節置換約 2 萬例，美國已達 40 萬例以上，由 1998 年至 2009 年成長約 84％，中國大陸的成長幅度也相當驚人，人工關節置換個案以每年 30％ 速度飆升。
 

大多是女性病患

「膝關節置換個案中約有 78％ 是女性。」女性膝蓋較男性容易出問題，主要原因有 4 個：

第1：由於更年期停經，女性荷爾蒙大量流失，導致軟骨及骨頭代謝變快，加速關節退化。

第2：一般說來，女性運動量不如男性，大腿肌肉不若男性結實、力量不夠強，關節軟骨須承擔較多的身體重量及壓力，造成膝關節耗損增加。

第3：從生理解剖的結構來看，女性天生骨架小，但傳宗接代的生理構造，使得女性先天的骨盆較寬，造成髕骨肌腱及大腿的股四頭肌連接到骨盆的角度大，讓原本位於膝關節正中央的髕骨位置偏移，增加髕骨軟骨的外側磨損，影響膝關節健康。

第4：東方女性總認為皮膚白就是美，多數人不喜歡曬太陽，又愛穿著高跟鞋，一旦中年發福、身材走樣，高跟鞋的避震性差，所有壓力加諸在膝關節上，也會增加關節損磨惡化。
 

有些人不適合置換

台北榮總現在大多採用微創技術，通常關節置換手術的過程不到 1 小時，微創方式可盡量減少軟組織破壞，患者傷口小、恢復很快。

不過，人工膝關節置換手術也有禁忌，民眾若曾中風且時間未超過半年；或發生心肌梗塞沒多久，平時有胸悶症狀，建議應先至神經內科及心臟內科，接受中風評估及心血管檢查，確認血壓穩定、心血管無阻塞，這時才能進行關節置換手術。另外，若本身有尿路感染或皮膚有感染性傷口，必須先治癒感染才能動刀，避免細菌經由血液跑到關節，造成感染，到時候甚至還得摘除人工關節。

膝關節置換手術最怕感染，其次是跌倒造成關節旁的骨頭斷裂，這些狀況都會影響到人工關節的壽命及功能。此外，靜脈栓塞也需防範，高風險的病患，如體重過重（BMI＞30）或曾經有栓塞病史，患者術後應使用抗凝血劑，如低分子量肝素、阿斯匹靈等，避免血栓跑到肺部造成生命危險。
 

健保給付材質就夠用

北榮曾追蹤接受人工膝關節手術 15 年以上患者，使用一般健保給付材料，發現只有極少人需重新置換關節，「絕大多數病人的關節可用至少 15 年以上或一輩子。」陳威明說，除非病患較年輕，年紀不到 65 歲，且平時活動力強，身體質量指數 BMI（體重除以身高公尺的平方）超過 30 以上（含），才建議予以使用自費抗耐磨墊片。

美國 2009 年研究指出，50 歲以上有將近 5％ 的人身上至少有一個人工膝關節，80 歲以上的人則高達 10％。若考慮關節使命壽命，研究顯示 80％ 民眾接受人工關節手術至少可用 20 年以上，因此，健保材料已足敷大多數病患使用。
 

術後避免激烈運動

置換接受人工膝術後是否需要復健？陳威明說：「多數不需要，走路就是復健。」若患者只換一個膝關節，術後連拐杖都不必拿；兩隻腳都動刀也只需拄柺杖1個星期左右即可。他強調，術後應好好訓練大腿肌肉，當大腿的股四頭肌越結實，就越能分散關節受力，並增加膝關節保護力，建議不妨每天抬腿，不僅可訓練大腿肌肉，還能減少靜脈栓塞機會。

除了走路散步，游泳也是非常好的復健運動，因為水的浮力可避免關節磨損；另外，患者也可以騎腳踏車、走斜坡、登山、打高爾夫球、跳土風舞、玩桌球、網球等，但切記活動性質以輕鬆娛樂為主，而非參加激烈的競技性比賽；若爬山也要記得使用登山杖，如要登高山，最好找人幫忙揹背包，以免增加人工關節磨損。

此外，可以用好腳（正常腳）力量壓在關節手術腿部的上方，並往內勾向身體；或跪在棉被、軟沙發、枕頭上，利用上身重量來增加膝蓋彎曲度及活動度。

「冰敷可消腫止痛。」陳威明說，膝關節術後會輕微腫脹及微熱 3～6 個月左右，建議前半年可以多冰敷，此外，如果要走長路可穿氣墊鞋、運動鞋或休閒鞋，以減少關節磨損。
 

控制體重，減少膝關節負擔

術後吃什麼東西都可以，就是不要吃胖。體重過重會增加關節負擔，所以膝蓋不好的人更應該控制體重，避免負重關節磨損，影響到人工關節的使用年限。不過，臨床觀察發現，大部分患者術後的體重不降反升，主要是換了人工關節後能自在活動，於是心情大好，到處旅遊、吃吃喝喝，加上缺乏運動，導致體重直線上升。

另外，許多人保養筋骨膝蓋，常會食用鯊魚軟骨或葡萄糖胺等保健食品，目前包括瑞士、美國等先進國家的大型國際研究皆顯示，至今仍無證據支持吃這類保健食品可以治療退化性關節炎，其效果見仁見智、仍有爭議，尤其鯊魚軟骨還有動物保育問題，所以不鼓勵花大錢買來吃。

患者接受膝關節手術兩個禮拜後應回診，讓醫師檢查傷口腫脹及癒合情形，了解患部照護、膝關節復健及腿部肌肉訓練情形是否良好。「走路就是復健，關節活動度可自己扳。」陳威明說，患者不拿拐杖情況下，術後半個月的關節活動度應大於 135 度；術後 6 個禮拜需回診照X光片，並觀察走路狀況，是否已達行動自如的標準；術後1年應追蹤X光片是否有磨損。

老一輩的人常說，筋骨不好的人不可以吃香蕉，但動完膝關節手術的人每天吃半根或一根香蕉，並不會造成筋骨不適或抽筋，骨頭也不會因此變軟，民眾不用擔心，有時候吃香蕉反而可以改善抽筋狀況。

文章來源／常春月刊378期
作者／林心平
文章最後更新時間：2017/06/09