（內含影片）完整解析人工膝關節置換術之手術目的、術前準備及術後照護

【本篇學習重點】

一、什麼是人工膝關節置換術？

將有病變的股骨和脛骨關節面做部份切除，置換為合金的人工膝關節面。

二、為什麼需要此手術？

1. 恢復原有平滑及正常角度之膝關節，減輕關節疼痛。
2. 改善生活品質。

三、手術前準備：

1. 手術前常見的檢查包含心電圖、胸部X光、及抽血檢驗。
2. 手術前醫師會向病人及家屬解說手術目的及過程，並填寫手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書，及自費同意書。
3. 請去除指甲油和口紅：為了在麻醉中能正確地觀察病人的膚色。
4. 午夜後禁食：為避免麻醉後發生嘔吐產生危險，自手術前8小時請不要吃東西、不要喝水，一直到手術後回病房，再依醫護人員指示進食。
5. 手術當天早晨請更換手術衣，並取下活動假牙、手錶、飾物等物品。

四、手術後照護原則：

1. 平躺請保持膝關節平直，若下肢腫脹厲害時，可在小腿處墊枕頭抬高下肢，枕頭請勿墊於膝窩正下方，避免彎曲過久致膝關節不易伸直。
2. 手術後臥床期間，請至少每二小時翻身一次，避免皮膚長期受壓損傷的發生。
3. 手術後隔天可開始下床活動，第一次下床護理師會從旁協助，教導正確使用拐杖或助行器行走(延伸閱讀：拐杖與助行器使用法)。
4. 復健運動：

• A. 足踝運動：踝關節上下、左右旋轉，手術後在疼痛可忍受的情形下即可開始執行，每小時做10次(圖一)。

圖一 足踝運動

• B. 大腿肌肉收縮運動：平躺床上，腿部伸直，膝部下壓抵住床舖，使大腿肌肉繃緊維持5秒，放鬆5秒，每小時做10次，手術後在疼痛可忍受的情形下即可開始執行(圖二)。

圖二 大腿肌肉收縮運動

• C. 膝部屈曲、伸直運動：
  • 平躺仰臥，儘可能將手術腿屈曲，趨向臀部，再慢慢伸直(圖三)。
  • 膝關節持續性被動運動器(圖四)：手術隔天依照醫師指示，開始使用膝關節持續性被動運動器，幫助彎曲和伸展膝關節，一天做1-2次，每次15分鐘，運動後配合冰敷加壓可止痛消腫。

• D. 坐於床緣或椅子，健側肢體放於手術腿足踝前方，向下施壓維持5秒，然後將手術腿抬起伸直，維持5秒，再緩緩放下，重複做10次，每次3-5回，幫助膝關節屈曲、伸直運動(圖五)。

圖五 坐姿執行膝部屈曲、伸直運動
 

五、居家自我照顧：

1. 請保持傷口清潔、乾燥，出院後10-14天返診需經醫師檢視傷口或拆線後才可沖水沐浴。
2. 返家後請繼續執行各項復健運動，尤其是膝關節屈曲伸直運動，下床活動應注意安全避免跌倒。
3. 疼痛情形會日漸減輕，必要時服用醫師開立之止痛藥或冰敷。
4. 請控制體重，並採取均衡飲食，手術後3個月內請避免跪姿、跑步、跳躍、爬山或提重物。
5. 若有拔牙或施行其他手術時，須先告知醫師有裝置人工膝關節，服用預防性抗生素，請保持下肢皮膚完整，若有破皮或如香港腳等皮膚病需及時治療。
6. 人工膝關節置換術後大腿及小腿出現瘀青及關節會微腫約三個月左右，溫熱感約六個月左右，請不必過度擔心。若有異常徵象如：發燒、傷口有分泌物、疼痛加劇等情形，請立即回「骨科門診」就診。

參考資料

1. 王桂芸、陳雪、林麗華（2018）‧肌肉骨骼系統疾病與護理‧於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校閱，新編內外科護理學（五版，15之55-62頁）‧臺北市：永大。
2. 李婷霓、 莊昭華 (2022) ‧全人工膝關節置換術與居家照護‧ 彰化護理，29(1)，12-18。http://dx.doi.org/10.6647%2fCN.202203_29(1).0003
3. Davila Castrodad, I. M., Recai, T. M., Abraham, M. M., Etcheson, J. I., Mohamed, N. S., Edalatpour, A., & Delanois, R. E. (2019). Rehabilitation protocols following total knee arthroplasty: a review of study designs and outcome measures. Annals of Translational Medicine, 7(Suppl 7), S255. https://doi.org/10.21037/atm.2019.08.15