什麼是人工關節置換術？一次彙整人工關節費用、材質、術後復健等常見問題！

文章目錄
一、退化性關節炎是什麼？
　　1. 退化性關節炎發生率與症狀
　　2. 退化性關節炎分級
二、人工關節置換術是什麼？
三、什麼情況建議進行人工關節置換術？
四、人工關節的材料與種類
　　1. 人工膝關節
　　2. 人工髖關節
五、人工關節置換術的費用是多少？
　　1. 人工關節置換手術費用
　　2. 健保自費材質的差異與選擇
六、人工關節置換術的步驟說明
七、人工關節可以使用多久？
八、人工關節置換術後要住院幾天？
 

退化性關節炎：老年人最常見的關節疾病

退化性關節炎發生率與症狀

首先，在了解人工關節置換術之前，我們先來認識人工關節置換術最常見的適應症—「退化性關節炎（Osteoarthritis）」。根據統計，年齡在超過 60 歲後，平均每 2 至 3 人中就有 1 人罹患退化性關節炎，患者經常會有關節疼痛、腫脹、僵硬、發出喀喀聲響等症狀，而這主要是因為關節內部的「軟骨」發生磨損破壞所導致，下圖以膝關節為例進行示意。

圖片來源：臺北榮民總醫院關節重建科
 

若關節在長期使用或承受重力、外傷等情況下，軟骨就會逐漸發生磨損，而失去一旦軟骨的保護，骨骼之間便容易直接相互摩擦，進而生成骨刺甚至是關節變形，這樣的情況我們稱之為退化性膝關節炎。我們經常以車子來做比喻，軟骨就如同車子的輪胎與煞車皮，如果您開車的時間很長，或是經常開崎嶇山路，甚至是超載或時速開得非常快，那麼輪胎與煞車皮都會容易發生磨損而需要提早進廠維修做更換。

退化性關節炎分級

圖片來源：吳博貴醫師個人網站
 

一般退化性關節炎依嚴重程度可以被分為三個階段：輕度退化、中度退化以及重度退化，而根據不同分級，將會有不同的醫療建議與處置。

輕度退化性關節炎：養成日常好習慣

於此階段患者症狀通常不明顯，但在進行關節彎曲時可能會有些許不適感，建議可以先透過養成良好的日常習慣（如：維持標準體重、少蹲跪、上下樓梯使用扶手等）來盡量延緩關節退化。

中度退化性關節炎：加強保養合併保守性治療

此階段患者在走路時，開始會感受到膝蓋有明顯的不適，建議可以加強日常保養（如：多熱敷、做抬腿運動等），並搭配保守性治療，來減緩關節的疼痛，以及延緩變成重度退化性關節炎的時間點。

重度退化性關節炎：考慮進行人工關節置換術

患者不管做任何動作都會感受到疼痛、僵硬，甚至有明顯的關節外觀變形（如 O 型腿），此時通常保守性治療效果通常有限，建議可以考慮進行人工關節置換術，以改善生活品質。
 

《延伸閱讀：認識退化性膝關節炎，常見症狀、保養及治療方法一次告訴你》

人工關節置換術：骨科最成熟的手術之一

那麼，所謂的人工關節置換術究竟是什麼呢？人工關節置換術於國內其實是行之有年的骨科手術，因此已經相當成熟且危險性極低，而在臺北榮民總醫院關節重建科，每年約有多達 2,600 多例的人工關節置換術，為目前國內人工關節置換術個案最多的醫院。

然而，許多民眾對於人工關節置換術的了解仍然有限，經常誤以為手術是將全部的關節與韌帶切除，再裝上人工關節，也會擔心手術後無法恢復到正常生活，因此感到擔心害怕。其實，人工關節置換術並沒有想像中那麼可怕，骨科醫師真正會切除掉的部分，其實都是已經磨損壞掉、會造成疼痛不適的結構，而這些結構包括：

1. 經數十年使用而磨損光的軟骨
2. 軟骨周邊不到一公分厚的骨頭
3. 不正常增生的骨刺（又稱贅生骨）
4. 造成關節發炎疼痛的滑囊組織

在順利移除掉這些結構後，醫師會修整周邊的關節面，接著把人工關節裝上去，並把這些關節組件與骨頭表面固定好，完成人工關節置換《延伸閱讀：什麼是人工關節置換術？是要把整個關節切掉嗎？》。術後將可以大幅度的減輕甚至是完全解除關節疼痛，且只要於術後配合醫師正確復健，約於術後六週至三個月左右，關節功能則可漸漸回復正常。

目前人工關節置換術可以被應用於治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等處，但以全人工膝關節及髖關節置換最為普遍。

什麼情況建議進行人工關節置換術？

退化性關節炎

如前面所介紹，退化性關節炎是目前施行人工關節置換術最常見的原因，當您已經進入到重度退化、軟骨磨損殆盡且疼痛嚴重影響生活時，在經過醫師評估符合手術標準，則可以進行人工關節置換術。

股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死（Avascular necorisis）是造成青壯年族群髖關節病變最常見的原因之一，而嚴重度落在第三、四期的患者通常股骨頭已經嚴重壞死與塌陷，因此也屬於人工關節置換術的適應症。

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是一種慢性的全身性關節發炎疾病，初期以藥物治療為主，但若藥物已無法有效控制，為了避免持續惡化造成關節嚴重變形，也可以考慮盡早進行人工關節置換術。

老年人移位性股骨頭頸骨折

老年人若發生移位性的股骨頭頸骨折，為了避免日後產生股骨頭缺血性壞死，或是骨折癒合不良等併發症，也會建議可以進行人工關節置換術。

人工關節的材料與種類

人工關節是模擬人體原先的關節構造來設計，而隨著醫學及科技發展，人工關節的材料與設計也不斷獲得優化及改良，使現代的民眾能夠有更多更符合自身需求的醫材可以選擇，以下分別以目前臨床上較常見的「人工膝關節」與「人工髖關節」來進行介紹。

人工膝關節

圖片來源：吳博貴醫師個人網站
 

人工膝關節主要由四個結構所組成，分別為髕骨處結構、股骨處結構、墊片及脛骨處結構（如上圖所示），每個結構都有其不同的功能，因此選用的材質也會有所差別，而有些磨損率較高的零件更有自費抗耐磨的材質能夠選擇，下列將以表格方式彙整每個零件的功能及常見的材質。

人工髖關節

圖片來源：吳博貴醫師個人網站
 

人工髖關節也是主要由四個不同的結構所組成，分別為髖臼處結構（又稱髖臼杯）、髖臼處墊片、股骨金屬球頭及股骨柄結構（如上圖），詳細內容如下表所示。

人工關節置換術費用是多少？健保與自費差在哪？

人工關節置換手術費用

臺灣健保目前已給付大多數的手術、藥品及醫材費用，因此若您有全民健保給付並選擇使用健保的人工關節，整體手術費用大約僅需要自付部分負擔一成，即 1 至 2 萬元不等（此為單側人工關節置換，且不包含住院及其他雜支費用）。

而如前方所述，目前市面上有許多種類的自費人工關節材料可以選擇，因此如您想要選用自費醫材，費用會依各廠牌及材質而有所不同，但整體的人工關節置換術大約是落在 6 至 15 萬元不等，詳細的費用建議您可於門診時與您的主治醫師討論會較為清楚。
 

健保自費材質的差異與選擇

一般健保給付的人工關節其實已經是相當不錯，而健保與自費人工關節最主要的差別是在於『耐磨度』，自費的人工關節通常相較於健保的將更加耐磨，但並非一定要選擇自費材質才是最好，建議可從自身的年齡層、經濟狀況以及功能需求高低來做綜合的考量。

年齡小於 70 或 75 歲，或功能需求高

若您的年齡層是小於 70 或 75 歲，或是平常喜歡進行慢跑、打球等強度較高的運動，那麼這時或許可以考慮選擇自費的醫材，才比較有明顯的差異。

年齡大於 70 或 75 歲，或功能需求低

若您的年齡層是大於 70 或 75 歲，或是平常只是偶爾在公園散步、爬爬小山、定期出國旅行等休閒型的活動，那麼選擇健保的人工關節其實就已經相當足夠。

《延伸閱讀：人工膝關節材質該怎麼選？健保還是自費？》
《延伸閱讀：人工髖關節材質該怎麼選？健保還是自費？》

人工關節置換術的步驟說明

而人工關節置換術主要有哪些步驟呢？其實不管什麼部位的人工關節置換術，手術步驟都大同小異，通常會經由四個步驟：1.手術切口、2.切除磨損結構並修整關節面、3.置入人工關節、4.確定關節活動度並將傷口縫合。下方以較常見的「人工膝關節置換術」及「人工髖關節置換術」為例來進行說明。

人工關節可以使用多久？壽命有多長？

人工關節的使用年限並沒有一個確切的答案，主要會因為醫師的手術技術及病患的使用習慣而有所不同。同樣以開車來舉例，假如您有正常使用，那麼車子通常都可以開得很久，但假如您是每天超載超速、走崎嶇山路，就很有可能過幾年後就壞掉需要再次維修了。而根據統計，如果病患有正常使用人工關節，並且沒有發生人工關節鬆脫或感染，一般健保材質約有 90% 至 95% 的病患都可以使用十五年以上，其實已經是相當夠用了。

而針對年紀較輕、活動力較強或是體重較重的病患，則會比較容易增加人工關節零件的磨損，並有較高的機率發生人工關節鬆脫，因此我們一般會建議這類型的病患，如情況許可則盡量多等幾年再施行人工關節置換術會比較好，才能減少未來還要再重新置換的機會。

人工關節置換術後要住院幾天？多久可以正常走路？

由於現今手術的進步，人工膝關節置換術及人工髖關節置換術如為開刀單側，大約只需要住院四天三夜即可出院，而如果是雙側同時開刀，則約需五天四夜。

而手術後隔天通常就可以下床以助行器輔助來練習行走，一般使用助行器的時間會依病患恢復的情況而定，但大多不會超過兩周，待助行器移除後則可以自行行走。出院後若有配合醫護人員的建議，進行關節活動度訓練以及良好的傷口照護等，都可以幫助您更快速良好地恢復，平均經過 6 到 12 周的休養與復健，整體功能便能夠順利恢復到接近正常。

其他人工關節置換術常見問題

左右滑動看表格

Q：人工關節置換術會很危險嗎？ 人工關節置換手術是最常見的骨科手術之一，且臺北榮總為國內首創微創人工髖關節手術的醫院，也是目前人工關節置換術個案最多的醫院，醫師們皆具備專業術前評估及豐富手術經驗，因此手術的危險性極低。 但任何手術仍有其危險性，因此手術前我們將有麻醉醫師評估您的身體狀況，如有需要還會請其他科別之醫師共同會診，萬事俱備後再進行手術，將手術的危險降至最低。

Q：人工關節置換術後需特別注意哪些事項？ 應盡量避免提重物、保持理想體重、適度運動訓練肌力、避免跌倒或不當姿勢，並依照您主治醫師所建議的時間定期回診。 若術後傷口有任何持續性疼痛、紅腫、分泌物、關節有異常聲響造成行走困難時，應立即返院檢查。 術後需小心細菌感染，儘量避免身上其他傷口之感染，若您有牙疾或接受其他侵入性檢查或手術，請您於就醫時告知您是一位已接受人工關節置換的病人，評估給予預防性抗生素，避免細菌進入造成人工關節感染。

Q：幾歲比較適合進行人工關節置換術？ 一般如情況許可，最適合接受人工關節置換術的年齡是『65歲』之後，此時不論是選擇使用健保或是自費的人工關節，多數病患都能夠終生使用，未來可以有較低機率面臨再開一次刀的情況。 《延伸閱讀：幾歲適合做人工膝關節置換術？50至60歲會不會太早？》 《延伸閱讀：幾歲適合做人工膝關節置換術？80歲會不會太晚？？》

Q：進行人工關節置換術，大約需要多久的時間？ 進行人工膝關節置換術及人工髖關節置換手術，單側手術時間大約為 1 個小時內；雙側同時開則約為 2 小時左右。

Q：人工關節置換手術傷口會很大嗎？ 於臺北榮總關節重建科，有超過 95% 以上的病友都是採用微創人工關節置換手術，因此相較於傳統手術傷口（至少 15 公分以上），手術傷口將會較小，不過我們除了注重合理的傷口大小外，也會盡量減少病患肌肉的破壞，以達到手術精準及術後恢復更快速。 微創人工膝關節置換手術：傷口約 10 公分左右。 微創人工髖關節置換手術：傷口約 6-8 公分。 《延伸閱讀：人工膝關節置換術一定是微創的嗎？與傳統手術差別為何？》 《延伸閱讀：人工髖關節置換術一定是微創的嗎？與傳統手術差別為何？》

Q：人工關節置換術會很痛嗎？ 人工關節置換手術一般為半身麻醉的情況下進行，因此於手術過程中您並不會感覺到任何疼痛，而術後的部分，我們臺北榮總關節重建科也有提供相當完善的術後止痛，並且有多種止痛給藥途徑可以選擇，能夠有效降低您術後的疼痛不適感。

文章最後更新時間：2022/11/25

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