作者／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 蔡尚聞醫師
來源／骨科線上

 

微創人工膝關節置換手術，為近十年來手術發展的主要趨勢，至於為何稱作“微創”人工膝關節置換手術（ MIS TKR, Minimally Invasive Surgery Total Knee Replacement），與傳統手術的差異在於傷口力求更小，進而訴諸美觀，大腿肌肉破壞更少，使得手術後能更早期的下床行走以及執行各類自我復健運動，然而，如何在更小的傷口以及手術視野下進行精準的關節置換，考驗著手術醫師的能力。

 

微創人工膝關節手術有哪些特點？

 

手術時間短、傷口小、組織破壞少、出血量低、不用拆線、住院天數短

單側手術時間約 30 至 40 分鐘

雙側手術約 70 至 80 分鐘

研究指出，手術量大的醫師以及醫療機構能夠用更短的時間執行手術而減少組織缺血時間、注意諸多細節以維持更高的手術品質以及降低各種手術相關併發症1,2。

傷口大小平均約為 10-12 公分

以可吸收線行縫合以避免拆線所帶來的不適感，另外手術當中對於大腿肌肉（股四頭肌, 內側束, Vasus medialis）有著更少的破壞，使得手術後行走功能以及肌肉的恢復更快。

手術當中使用傳明酸（Tranexamic acid）

做局部注射，根據我們的研究指出，這樣的局部注射可以有效將低 42% 的出血量，以及能夠降低 38% 的輸血需要，減少貧血的發生比例以及其所帶來的不適感。（延伸文章：成功的微創人工膝關節手術｜不僅要止痛 還要止血！）

手術隔天即練習下床行走

不需臥床，單膝手術住院約 3 至 4 天，雙膝手術住院約 4 至 6 天。

 

有效控制疼痛

 

手術疼痛是病患決定是否接受手術最重要的因素，多重藥物控制疼痛療法（Multimodal pain management）為歐美目前的研究主流，根據我們的研究，關節內使用局部注射能夠有效控制疼痛平均達 9.3 小時甚至更久，合併使用其他止痛模式包括常規口服藥物止痛、靜脈長效止痛藥物以及病患自控式止痛裝置能夠涵蓋 4 至 72 小時的止痛時間，使得約 91% 的病患對於疼痛的控制表示相當有效且滿意，更有利於手術後的復健。（延伸文章：人工膝關節置換成功的重要關鍵 | 術後止痛 !）

 

有效預防下肢靜脈栓塞


手術後的下肢靜脈栓塞或是合併其他更嚴重的狀況包括肺栓塞為不可忽視的併發症3,4,5，所幸這樣的狀況可以藉由常規的藥物預防而降到極低，我們常規性的針對體重較重、下肢靜脈曲張以及曾經發生過栓塞的病患進行藥物預防，合併手術隔天早期下床走動和肌肉收縮活動，嚴重栓塞併發症發生率為 0%。

 

專業醫護團隊協助照護

 

手術後的功課包括肌力訓練（抬腿、壓腿、踝關節幫浦運動等）、持續性主動以及機器協助行被動角度活動、治療性冰敷、下床行走（包括練習上下樓梯、如廁）等項目，都可在短期住院天數內由專科護理師、專業骨科護理人員、物理治療師、職能治療師的監督以及協助下全然熟習，出院回家後可完全靠自我練習，不需額外至復健科做復健。

 

重點整理

 

微創人工膝關節9大特點
 

參考資料

1. Are TKAs Performed in High-volume Hospitals Less Likely to Undergo Revision Than TKAs Performed in Low-volume Hospitals? Clin Orthop Relat Res. 2017.

2. Improving Value in Total Hip and Knee Arthroplasty: The Role of High Volume Hospitals. J Arthroplasty. 2017.

3. Deep vein thrombosis after total knee arthroplasty in asian patients without prophylactic anticoagulation. Orthopedics. 2011.

4. Pulmonary embolism following total knee arthroplasty in Taiwanese patients. J Chin Med Assoc. 2014.

5. Population-based epidemiology of postoperative venous thromboembolism in Taiwanese patients receiving hip or knee arthroplasty without pharmacological thromboprophylaxis. Thromb Res. 2014.


文章最後更新時間：2022/11/01

醫師檔案



蔡尚聞醫師
初診掛號 複診掛號

現職

  • 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主治醫師
  • 中華民國骨科醫學會 專科醫師
  • 中華民國第十五屆關節重建醫學會 秘書長
 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術


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