人工膝關節置換成功的重要關鍵：術後止痛

作者／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 蔡尚聞醫師
來源／骨科線上
 

人工膝關節置換手術，手術醫師努力用微創技術，更短的手術時間、更小的傷口、更少的軟組織破壞來完成這一個手術，然而，這樣的手術，仍然合併相當程度的疼痛。
 

所以，手術成功的另外一個關鍵，術後止痛。
 

術後止痛的好壞與病患的滿意度以及結果有直接的相關性，多重模式疼痛控制（multimodal analgesia）就像調配雞尾酒一樣，利用多種藥物相互加成的止痛效果，以避免單一藥物高劑量使用時所發生的副作用。

多重模式疼痛控制‭（‬multimodal‭ ‬analgesia‭）‬包含哪些項目？

1. 口服或針劑止痛藥物, 包含嗎啡類和非嗎啡類藥物
2. 半身麻醉或是全身麻醉的選擇
3. 周邊神經阻斷術 （peripheral nerve block, PNB）
4. 關節內注射止痛藥物 （periarticular injection, PAI）
5. 病患自控式止痛裝置 （patient-controlled analgesia, PCA）

之所以綜合以上這麼多種給藥途徑，目的在於降低嗎啡類藥物的使用量，以避免產生噁心嘔吐、嗜睡、腸胃蠕動緩慢、呼吸抑制或是皮膚癢等副作用。

1. 口服或針劑止痛藥物

還沒開刀先止痛

當病患接受到開刀的痛覺刺激時，局部會釋放發炎因子，刺激周邊和中樞神經敏感化，使得手術後原本無痛的刺激都使得病患的神經感覺到疼痛，這樣的神經過度敏感化，也有可能造成慢性神經痛。
 

手術前就止痛，在於抑制局部發炎因子的釋放，阻止了神經敏感化的發生，藥物的選擇上有其重要的特性：

• 給藥途徑容易 （一顆藥、一劑針劑加在點滴）
• 作用快 （一至兩小時內完全作用）
• 不會影響手術進行 （例如: 藥物影響凝血功能）

常見的止痛藥物包括口服或是針劑類型的消炎藥、神經止痛藥或是普拿疼。
 

術後常規口服止痛藥
 

常規口服止痛藥的組合多為消炎藥合併普拿疼的配方，如果仍然有不可忍受的疼痛，另外再加上嗎啡類藥物的使用。
 

2. 半身麻醉或是全身麻醉的選擇

相較於全身麻醉，半身麻醉整體來說有較低的肺部併發症（例如：肺炎）、噁心嘔吐或是術後發生譫妄的狀況，特別是在內科疾病較為複雜的病患身上，半身麻醉更顯好處，且半身麻醉在逐漸退麻醉的數小時內也有很不錯的止痛效果。
 

3. 周邊神經阻斷術（peripheral nerve block, PNB）
 

痛覺的傳導要經過神經，就像電線導電一樣，麻醉科醫師在特定部位用超音波導引注射麻醉藥，能夠有效達到阻斷痛覺傳導，其效用持續約數小時至一天之久，達到止痛的功效，常見神經阻斷的部位包括：

股骨通道 （femoral canal）：

• 股骨神經、外側股骨皮神經、閉孔神經

內收肌通道 （adductor canal）：

• 股骨神經、隱神經、閉孔神經

相較於股骨通道的阻斷，內收肌通道的神經阻斷位置較下游，較不會影響大腿肌力（股四頭肌），更有利於行使術後的復健，且止痛效果與股骨通道阻斷相當，是目前新興的阻斷方式。

 

4. 關節內注射止痛藥物（periarticular injection, PAI）

是骨科近期相當熱門的研究方向，在裝完人工關節之後，針對膝關節內多個滑膜、韌帶、肌肉肌腱局部注射，有局部麻醉和消炎的效果，其效用持續大約數個小時至半天左右，近期有緩釋劑型的麻醉藥上市，效果估計可長達三天。

注射用藥物的組成各個手術醫師配方不同，基本上包含：

• 消炎藥
• 麻醉藥 （近期有緩釋劑型上市，作用時間更長）
• 嗎啡類藥物 （局部注射的嗎啡類藥物副作用較不明顯）

醫師檔案

蔡尚聞醫師

初診掛號 複診掛號

現職

• 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
• 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主治醫師
• 中華民國骨科醫學會 專科醫師
• 中華民國第十五屆關節重建醫學會 秘書長

 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術

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